MODULO DI ADESIONEIl presente modulo di adesione è destinato solo agli ospedali NON appartenenti al network Bollino Rosa e ai centri territoriali che si occupano di salute mentale.L’adesione deve pervenire entro l'1 settembre 2026 tramite l’invio dei dati della struttura compilando il seguente modulo. Si prega di compilare tutti i campi. La struttura che si sta per registrare è parte del network Bollino Rosa 2026/2027? Sì No ATTENZIONE!Il presente modulo di adesione è destinato solo agli ospedali NON APPARTENENTI AL NETWORK BOLLINO ROSA 2026-2027.Se la struttura appartiene al network Bollino Rosa 2026-2027, è possibile aderire ad Open Day Salute Mentale cliccando qui ed autenticandosi con la propria password 2026-2027. Struttura Ospedaliera Nome della struttura Indirizzo CAP Comune Provincia - Scegliere -AgrigentoAlessandriaAnconaAostaAscoli PicenoL'AquilaArezzoAstiAvellinoBariBergamoBiellaBellunoBeneventoBolognaBrindisiBresciaBarletta-Andria-TraniBolzanoCagliariCampobassoCasertaChietiCarbonia-IglesiasCaltanissettaCuneoComoCremonaCosenzaCataniaCatanzaroEnnaForlì-CesenaFerraraFoggiaFlorenceFermoFrosinoneGenoaGoriziaGrossetoImperiaIserniaCrotoneLeccoLecceLivornoLodiLatinaLuccaMonza and BrianzaMacerataMessinaMilanoMantuaModenaMassa and CarraraMateraNapoliNovaraNuoroOgliastraOristanoOlbia-TempioPalermoPiacenzaPadovaPescaraPerugiaPisaPordenonePratoParmaPistoiaPesaro and UrbinoPaviaPotenzaRavennaReggio CalabriaReggio EmiliaRagusaRietiRomaRiminiRovigoSalernoSienaSondrioLa SpeziaSiracusaSassariSavonaTarantoTeramoTrentoTorinoTrapaniTerniTriesteTrevisoUdineVareseVerbano-Cusio-OssolaVercelliVeneziaVicenzaVeronaMedio CampidanoViterboVibo Valentia Regione - Scegliere -AbruzzoBasilicataCalabriaCampaniaEmilia RomagnaFriuli Venezia GiuliaLazioLiguriaLombardiaMarcheMolisePiemontePugliaSardegnaSiciliaToscanaTrentino Alto AdigeUmbriaValle d'AostaVeneto Telefono Dati della persona da contattare in caso di chiarimenti Nome Cognome Telefono E-mail Questi dati verranno utilizzati da Onda solo in caso di necessità e non saranno accessibili al pubblico. Dati Referente Ufficio stampa / Ufficio comunicazione Nome Cognome Telefono E-mail Altro indirizzo mail a cui inviare future comunicazioni al riguardo E-mail Dati spedizione dei materiali Desideri ricevere i materiali cartacei? Sì No ATTENZIONE: COMPILARE CON PRECISIONE I SEGUENTI CAMPI PER AGEVOLARE IL CORRIERE NELLA CONSEGNA DELLA BUSTA. Nome dell'Ente (max. 35 caratteri) Dipartimento / Piano / Ufficio (max 35 caratteri) Indirizzo e numero civico (max 35 caratteri) CAP (max 5 caratteri) Città (max 30 caratteri) Provincia - Scegliere -AgrigentoAlessandriaAnconaAostaAscoli PicenoL'AquilaArezzoAstiAvellinoBariBergamoBiellaBellunoBeneventoBolognaBrindisiBresciaBarletta-Andria-TraniBolzanoCagliariCampobassoCasertaChietiCarbonia-IglesiasCaltanissettaCuneoComoCremonaCosenzaCataniaCatanzaroEnnaForlì-CesenaFerraraFoggiaFlorenceFermoFrosinoneGenoaGoriziaGrossetoImperiaIserniaCrotoneLeccoLecceLivornoLodiLatinaLuccaMonza and BrianzaMacerataMessinaMilanoMantuaModenaMassa and CarraraMateraNapoliNovaraNuoroOgliastraOristanoOlbia-TempioPalermoPiacenzaPadovaPescaraPerugiaPisaPordenonePratoParmaPistoiaPesaro and UrbinoPaviaPotenzaRavennaReggio CalabriaReggio EmiliaRagusaRietiRomaRiminiRovigoSalernoSienaSondrioLa SpeziaSiracusaSassariSavonaTarantoTeramoTrentoTorinoTrapaniTerniTriesteTrevisoUdineVareseVerbano-Cusio-OssolaVercelliVeneziaVicenzaVeronaMedio CampidanoViterboVibo Valentia Regione - Scegliere -PiemonteValle d’AostaLombardiaTrentino-Alto AdigeVenetoFriuli-Venezia GiuliaLiguriaEmilia-RomagnaToscanaUmbriaMarcheLazioAbruzziMoliseCampaniaPugliaBasilicataCalabriaSiciliaSardegna Alla cortese attenzione di (max 35 caratteri) Telefono (max 20 caratteri)